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市青联委员，北京同仁医院眼科医生韩崧：如何保护眼睛？

一．视疲劳
    视疲劳一般是指用眼工作时产生的主观症状的综合症。
    近年来随着工作、学习、生活节奏加快，用眼负荷加重，人群中视疲劳患者逐渐增多。尤其是在使用视频显示终端(visual/video display terminal, VDT)如计算机、电视、监视仪、电子游戏机的人群中，因为该使用环境对视功能影响的特殊性，这一趋势表现得尤为明显。有报道在进行常规眼科检查的受试者中有10～15%的人主诉存在由于计算机工作有关的头痛和视疲劳，有约33.5%的VDT操纵者主诉视疲劳，并有增长趋势。
    我们青联委员中很多都长期应用电脑等工作，视疲劳发生率非常高。
　视疲劳的症状有眼疲劳、眼干涩、异物感、眼皮沉重感、视物模糊、畏光流泪、眼胀痛及眼部充血等，严重者还可出现头痛、头昏、恶心、精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、食欲不振、以及颈肩腰背酸痛和指关节麻木等全身症候群，少数患者可出现复视、立体视觉功能障碍、眼压升高、角膜损害等，青少年还可以出现近视眼或加深原有近视程度。有青光眼、眼表面或眼前节疾患者还可因眼的过度疲劳而引发或加重原有眼病。

视疲劳的原因

　　1.大量临床实践证明未矫正或矫正不合适的屈光不正(包括近视、远视、散光)和老视是视疲劳的主要原因，轻度屈光不正、没有矫正的屈光不正(如远视、散光)、屈光参差、斜视的患者大脑为了得到清晰的视力，必须动用过多的调节作用，很容易在短时间集中用眼后发生视疲劳。
　　2.近视眼在看近物时，也需要较多的辐辏，从而加重内直肌的负担而引起视疲劳。
　　3.辐辏功能发育不全、瞳孔距离较大、真性近视眼长期未被矫正等，均可因辐辏功能不足而致出现视疲劳。
　　4.隐斜患者注视物体时，需要通过“矫正性融合反射”，方能保持眼球的正位，可引起视疲劳。
　　5.一些作业者长期处于紧张和压力之下，身心疲惫，甚至出现焦虑、敏感和植物神经功能紊乱。日本临床研究发现干眼患者视疲劳的发生率远远高于普通人群。再有接受屈光手术的患者主观不适伴有视疲劳的较多见。
　　6.随着VDT的广泛应用以及对其相关的职业病学的研究，医学界已经认识到在VDT前长期工作会产生一系列健康问题：如产生肌肉与骨骼系统的疾病、电磁波干扰、视疲劳和精神紧张等。
　　由此可见，视疲劳是一个多因素复杂的疾病，应该结合患者的生活环境、工作环境以及个体因素进行综合防治

VDT引起视疲劳的主要原因

     由于眼睛在注视目标时，双眼的眼内肌和眼外肌须维持一定的张力，并且处于不停的调节、辐辏等频繁微细的调整状态，以保证视线始终追随注视目标，有人统计电脑作业中眼睛不停的在屏幕、键盘和文稿之间频繁移动约1～3万次。时间久之则很容易产生视疲劳。
1.终端荧屏亮光的眩目，扫描画面的闪烁跳动，文字密集、间距狭窄或文字亮度过强。
2.使用过程中对文字、屏幕、键盘长时间频繁交替注视，眼球运动频繁和过度紧张
3.荧光波长对调节功能的影响以及彩色显示屏的彩色像差对眼聚焦的影响。
    随着每日电脑作业时间的延长、每周连续作业日数的增多、以及从事电脑的工龄累加增多，发生电脑终端视疲劳的频度和比例也就愈高。
    有研究表明，近视更容易出现视疲劳，同时反对长时间近距离用眼。人体作为有机整体各器官之间是相互联系和相互影响的，因此在考虑VDT对视疲劳的影响的同时，还应考虑到全身情况与视疲劳的关系。当患者机体处于过劳、体质衰弱、特殊时期(月经期、怀孕期、哺乳期、更年期)以及患有周身疾患(如潜在的心功能不全、贫血、低血压、甲状腺疾病、颈椎病、鼻或副鼻窦炎疾病等)或创伤后，有时即使一般的用眼也可能出现疲劳症状。

视疲劳的常用防治方法

    合理的矫正屈光不正和老视如果有近视、远视、散光、老花、一定要进行屈光检查，同时向医生说明用眼习惯，有条件并且能耐受者可配多焦点镜片，有隐斜视的患者可在镜片上酌情加适当的棱镜，屈光不正合理矫正后视疲劳的症状都可以得到改善。
注意用眼卫生要尽量缩短近距离用眼时间，并加强工间休息，一般一天宜工作4小时以内，连续工作1小时，休息10分钟，休息时最好远眺5米以外的景物。老年人读书阅报时间不宜过长，最好每隔40分钟左右休息10分钟，并往远眺。不要在光线太强和太暗的地方以及摇摆不定的车、船上读书写字，特别是在火车上。看电视不要太近，最好在三米以外并且时间不宜过长。有报道黄色和绿色薄本对改善视疲劳有帮助。

VDT相关视疲劳的预防与治疗

    ⑴.改变屏幕画质避免闪烁和眩光。亮度低可以引起视疲劳，要及时调整和更换屏幕，以得到好的画质和清晰度，屏幕亮度20d/m2,对比度8～12：1时，可获得适宜的视觉效果。
    ⑵.改善坐姿条件提倡座椅采用稳定性好，高度和背靠为可调试的五角座椅。高度以前臂自然弯曲90度恰好平撩于键盘上，作业者距屏幕50～60cm，并且视线向下30度角度为宜。
    ⑶.改善照明条件 VDT照明要求是能同时看清屏幕、键盘和文件上的内容，并能清除屏幕上的反射和闪烁，照明不要产生阴影和眩光，避免在操作者前上方出现光源或光源照射在视屏上，背景光不要太强，视野中心与环境的亮度对比度不要超过1:10。电脑安放位置不要放在窗口或附近，操作者也不要面对窗口。绝大多数作业者研究指出，VDT工作区照明水平为200-500lux，采用直流日光灯光质较好。有人认为操作电脑时戴浅黄色防疲劳眼镜有可能减少视疲劳。
    ⑷.改善周围环境室内通风良好以确保有足够的新鲜空气。温度适宜，有一定温度的环境对减少眼干涩有益，须避免空调的风直接吹响眼部，必要时电脑下放置加湿器。室内禁止吸烟，勿在室内点燃蚊香或喷杀虫剂；室内要避免噪音。
物理疗法采用雾视法(即戴老花镜)、远眺法、眼保健操和眼保仪，以改善眼周围循环，放松眼肌肉的紧张。对调节功能和集合功能异常者，进行调节训练和集合训练；对融合功能不足者可采用同视机训练。
    药物的治疗严重的视疲劳必须到医院在眼科医生的指导下调节眼肌痉挛和麻痹，酌情滴用抗疲劳药物，可口服维生素A、B1或B12减轻视疲劳，为治疗或防止眼干涩，还可以滴用眼部润滑剂，如人工泪液等。口服明目地黄丸等中药对缓解视疲劳也有帮助。
手术治疗斜视者可以手术矫正眼位，对屈光参差者可行准分子激光手术消除。
小贴士：防治视疲劳的小窍门
　　运眼八法上体保持正直，双眼不动，目光平视，两目轻轻闭上，约10秒钟后，再缓缓睁开双眼。
　　a.远眺近看远眺时吸气，近看时呼气(一呼一吸为1次，共做9次，下同)。
　　b.上视前看上视(头部不动，双眼尽力向上看)时吸气，前看时呼气。
　　c.下视前看下视(头部不动，双眼尽力向下看)时吸气，前看时呼气。d左视前看：左视(头部不动，双眼尽力向左看)时吸气，前看时呼气。
　　d.右视前看右视(头部不动，双眼尽力向右看)时吸气，前看时呼气。
　　e.旋转环视顺(逆)时针方向转动眼球，应尽量沿眼眶边缘旋转，转动速度不要太快，应配合呼吸慢慢转动，共转9圈。
　　f.猛睁轻闭双眼轻轻闭上，然后突然睁大双眼，保持4秒钟，看前方事先选定的目标，然后再轻轻闭上双眼，保持6秒钟，睁眼时吸气，闭眼时呼气，一睁一闭为1次，共做9次。
　　g.搓手慰目迅速搓热双手，然后将双手捂住双眼，以劳宫穴对准眼睛为好。运眼八法适用各个年龄组，可消除眼肌疲劳，使眼部气血通畅。长久练习，持之以恒，可以收到意想不到的效果。
　　晶状体操先注视远处，数50个数，然后将食指尖放在鼻尖，眼睛看着食指，再数50个数，连续数次，每日1～2次，可防治近视并缓解老花眼的发生。

二．近视眼5大误区

    我们青联委员中很多都是近视眼，我们的子女中也有很多患近视眼。但是，我们对近视眼又了解多少呢？我总结了几个常见的近视眼治疗误区，大家看一看自己是否也有这样的问题。

    误区一：眼镜戴了就摘不下来

    首先要明确近视有真性近视和假性近视之分，真性近视是很难恢复的。假性近视有可能恢复，但是恢复程度要看假性近视在近视中的比例，比如有100度近视的人，其中可能只有50度是假性的，戴眼镜也很难恢复。只有100%的假性近视才有可能恢复。
现在有一些治疗近视眼的口服药、外用滴眼液和针灸、按摩等方法基本上都是针对假性近视的。它们的原理是靠放松睫状肌来增加它的调节能力，所以学会正确用眼也能达到恢复的效果，花几千块钱在假性近视的治疗上，没有太大的必要。还不如用点儿放松睫状肌的眼药水。
    要确定是真性还是假性近视眼必须靠散瞳验光，根据年龄大小和光度深浅来判断真假是不科学的，20多岁也不一定都是真性近视，光度浅也不一定是假性近视。

    误区二：看电视会增加近视度数

    从近视的角度来看，合理的看电视并不会增加近视，相反可能还有减轻假性近视发展的作用。因为和书本相比，电视是一个距离相对远的物体，对假性近视来说，电视离得远，有看不清的可能，睫状肌就要使劲地放松来调节，变相加大了睫状肌的变化能力，是放松、减轻疲劳的好方法。
    不过，要正确运用这种方法，首先要距离电视较远，最好是电视屏幕对角线的5到6倍，如果趴在电视跟前，则达不到作用。其次是时间，最好是每学习看书一小时后看5到10分钟的电视。同时记着把眼镜摘下来。

    误区三：度数低就一定要配眼镜

    度数低的人如果不是职业司机或特别需要清晰视力的工作，不一定要配眼镜，尤其是300度以下的近视，不用随时都戴着眼镜。
按国际统一的标准，验光一般都是以5米为距离来检查是不是看得清楚，可在我们的生活中很少有人隔着5米远看东西，也就是说眼镜是用来看远的。但现实是绝大多数青少年在学习中很少会把眼镜摘下来，所以造成多数人是戴着看远的眼镜看近，反而增加睫状肌痉挛，加重近视。

    误区四：戴了眼镜就万事大吉

    对待近视绝不是佩戴了眼镜就万事大吉了。预防近视加深的方法可以总结成：“注意近距离用眼的距离”和“减少连续近距离用眼的时间”。“注意近距离用眼的距离”说的是眼睛和书本、桌面的距离不能低于33厘米。“减少连续近距离用眼的时间”表示看书持续的时间不要超过1个小时，间歇时需要把眼镜摘了，向远方看看，避免过度用眼，以免增加近视的程度。另外，家长应该在开家长会的时候仔细地观察一下孩子的座位，尤其是课桌和坐椅的匹配程度。

    误区五：眼镜度数一成不变

    一副眼镜配得合不合适可用几个标准来衡量：光度的误差不要大于25度，瞳距误差不能大于3毫米，瞳高的误差则不能大于2毫米，如果戴上有疲倦、眩晕的感觉而且长时间不消失，这副眼镜恐怕就不适合你。
但是配好的眼镜不等于可以一劳永逸，眼镜也需要经常维护，平时不要用衣服或餐巾纸擦镜片，摘戴眼镜要用双手，单手受力不均，镜框很容易变形，有问题都应该到正规配镜的地方去调试，同时配戴眼镜最好每3个月或半年去检查一次，看看度数有没有变化。

三．如何佩带隐型眼镜
    我们委员中很多人为了外观佩带隐型眼镜，但佩带时我们应注意以下这些：

1.一定要用手搓洗镜片

　　如同一般脏衣服若没有经过先搓洗，直接丢入洗衣机，是无法去除顽垢的道理一样，隐形眼镜一定要经手搓洗30秒以上，才可达到清洁效果。研究报告指出，由手搓洗镜片，比任何机器更能有效去除镜片上的杂质及沉淀物。另外，自来水或开水没有清洁消毒作用，不可用来清洗隐形眼镜。

2.每1～2年更换新的隐形眼镜

　　再完美的清洁保养方式，仍然会有少许微生物残留在镜片上。即使不常使用，镜片材质经过1～2年后，自然变得老旧，此时应丢弃换新，以免伤害眼睛。

3.镜片不可放在生理食盐水中保存

　　生理食盐水没有杀菌作用，用来保存镜片，容易滋生细菌，造成眼睛的感染。

4.不同厂牌的隐形眼镜，不可交互使用

　　因为各厂牌药水种类成分不同，不可混合使用或随意更换，以免起化学作用，伤害镜片。其实，目前为止，眼科医师均认为，并没有任何一种隐形眼镜药水是完全没有副作用的。

　　加热消毒法不会造成化学药剂残留的副作用，但加热方式易减少镜片寿命；多功能药水简单方便，双氧系统的杀菌力最强，但是两者的清洁功能较差。

　　传统式清洁、冲洗、浸泡分开使用药水的方法虽然麻烦，却是目前医师认为较安全的清洁保养程序。

5.每周固定去蛋白

　　蛋白质吸附在镜片上，日久会形成一片厚墙般，易刮伤眼角膜。酵素片的去蛋白作用，可以分解蛋白质结构，维持镜片表面的清洁。

　　成分中含有酵素（enzyme），才具有去蛋白的效果。他认为到目前为止，市面上仍然没有任何一种消毒药水，可以完全取代每周的去蛋白工作。

　　此外，去蛋白酵素片并非浸泡愈久效果愈好。最好不要浸泡超过12小时，因为经分解后的蛋白质重新渗入镜片，牢牢吸附，届时更难清洗。

6.药水也有使用期限

　　药水拆封后，最好在4个月内用完或丢弃换新，以免药水变质。生理食盐水拆封后，因不含防腐剂，使用期限最好不要超过1个月。

7.隐形眼镜配戴前，先冲生理食盐水

　　因为隐形药水多为化学制剂，直接戴在眼睛上容易造成刺激，最好先用生理食盐水冲干净再戴。

8.隐形眼镜不可以长期浸泡在药水中

　　长时间的浸泡，药水失去消毒能力，还原成为普通水，反而变成滋生细菌的温床。通常2天要更换一次新的浸泡液，但有些药水可以密闭保存一星期，需视药水本身的成份而定。配戴前一定要重新消毒清洗一遍。

9.半年一次送原厂保养

　　通常眼镜行是将所有的眼镜放在一起清洗，易有感染之虞。只要个人将日常清洁保养工作做好，每周固定去蛋白，仅需半年送回隐形眼镜公司原厂做保养一次即可。

10.双氧消毒系统，一定要中和后才可使用

　　双氧消毒系统因使用3％的过氧化氢（跟一般外伤用的双氧水一样），一定要用白金环或中和片后才不会造成眼睛灼伤。像是白金环的中和效果会随使用次数递减，建议每次换新药水时，同时更换白金环。另外，高含水量的拋弃式隐形眼镜，不宜用双氧消毒系统，镜片会变形。

11.眼睛红，最好先取下隐形眼镜

　　只要眼睛有发红、畏光、流泪等不适情形，最好立即取下隐形眼镜，并且带着隐形眼镜一起去给医师检查，看看是哪里出了问题。隐形眼镜族的眼角膜通常比较脆弱，大部份的人都是拖到视力模糊时才来就诊，这时视力已经受到相当损伤。

12.定期更换隐形眼镜的保存盒

　　每天都应该冲洗清洁保存盒及放置镜片的篮子。此外，每周用热水烫过、中性洗剂清洁、晾干；半年左右换一次保存盒和镜片篮。最好不要放浴室，因为潮湿容易发霉。
四．老年人常见眼病
我们每个人都有父母长辈，如何让他们保持眼睛的健康是我们的责任。我给大家简单介绍几种老年人最常见的眼睛疾病。
老花眼：40岁后，由于晶状体老化失去弹性，调适能力降低，导致看近物时模糊，门诊时也常见许多未到40岁却已有老花眼症状，经检查后，发现部分是所配戴眼镜度数不正确所导致。

白内障：成因微水晶体老化混浊，目前并无药物可以医治，手术治疗是唯一有效的治疗方法，对于严重的白内障会影响日后生活与工作的人来说，超音波晶体乳化术并植入人工晶体，可以帮助病患恢复极佳的视力，轻度白内障病患可配戴适当的眼镜及太阳眼镜、点眼药水及口服药物可延缓白内障进行。

青光眼：病因为房水出口阻塞，眼球内水分无法顺利排出，造成眼压升高，进而压迫视神经，导致视野、视力受损。尤其慢性青光眼，初期可以不会红肿与疼痛，中心视力也不会受损，但长期会发展到视神经萎缩，造成失明。因此，40岁以上中年人一定至少每年眼压检查1次，如果早期发现可以用药物、激光，甚至手术控制眼压，防止恶化。

黄斑变性：是指网膜上中心重要部分黄斑部产生萎缩，甚至新生血管，影响中心视力，将引起阅读、书、写的困扰，欧美老年人黄斑退化年龄大多在60岁以上，但东方人高度近视性黄斑退化萎缩平均年龄为45岁以上，因此，预防黄斑退化，除了防止紫外线、补充口服药物之外，更应尽量避免近视度数增加。中年人若再阅读时，若发现单元格看格子有扭曲变形或模糊，就应及早就医。

糖尿病视网膜病变：属于糖尿病并发症。与青光眼、黄斑变性同为中老年人致盲3大原因，最常见是因黄斑水肿或玻璃体出血，目前做早期激光，出血量大可进行玻璃体切除，有不错效果；若进入增殖性病变晚期，则效果很差，因此需及早治疗。
建议每年由眼科医师体检一次，及时发现并指导治疗。

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